Stage d’externe

L’externat désigne la période des études médicales qui se situent de la D2 à la D4. C’est une mention légale. Certaines facultés « commenceraient l’externat » en fin de D1, et même si dans la pratique c’est le cas, ce n’est pas officiel.

Pendant cette période, les étudiants changent radicalement leur rythme de travail. Alors que la P2 et D1 pouvait s’apparenter a un rythme « de fac », accompagné de stage, l’externat se distingue par deux points principaux : les stages d’externes, et la préparation de l’ECN.

Les stages d’externe

Ce sont les stages de P2 D1 version upgradé ! Vous êtes les externes du service, vous en faites partis ! Il faudra s’intégrer dans l’équipe tant que possible (si possible… certains sont moins accueillant)

Le stage est un élément essentiel de l’équilibre zen de l’externat : il permet de consolider les connaissances étudiées, de se familiariser avec la pratique clinique/paraclinique !

A l’inverse, un investissement insuffisant/un mauvais accueil peut être source d’instabilité dans le rythme externat, comme tout travailleur qui ne serait pas a l’aise a son boulot ! Selon le stage :

Vous aurez des patients dont vous vous occuperez (aller les voir, parler avec eux, faire les observations, demander les examens complémentaires, examen clinique, examens paracliniques…), tout cela sous la direction de l’interne/chef de clinique/PH : c’est en général ce que vous aurez en D3 D4
Une particularité a la D2 est essentiellement d’avoir des stages de chirurgie : selon le service vous êtes au bloc (horaires+++), et plus ou moins proches du patient : ca va de pratiquer intégralement l’opération à tenir l’aspiration)
Vous aurez des cours par les chefs de cliniques/PH sur des thèmes de la spécialité : les stages où les cours sont réellement et régulièrement pratiqués sont en général recherché

Le choix du stage s’effectue en général un mois avant (à l’exception du premier stage des néo D2 qui se fait à la fin de la D1). On vous proposera différents services dans différents hôpitaux (parfois très excentrés de chez vous, il y aura entre autre : Mondor, CHIC, Chenneviers, Villeneuve saint Georges, Bry sur Marne, Saint mandé…)

NB : certains stages sont dit optionnels, réservés en général au D4, dans des services paracliniques (radio, pharmaco, biologie, etc…)

Certains étudiants sont prioritaires sur d’autres pour le choix : Ceux qui travaillent plus de 20h par semaine (ou 10h de nuit), les femmes enceintes, les handicapés, les personnes ayant 3 enfants à charge (ou plus) ainsi que les sportifs de haut niveau sont prioritaires.

La validation se fait sur votre présence, parfois un exposé de l’étudiant est pris en compte, parfois une petite évaluation orale/écrite.

Attention si une garde n’est pas faite, on choisi alors son stage suivant en dernier.

La présence en stage

Officiellement la présence est obligatoire de 9 heures à 13h du lundi au vendredi… En pratique c’est parfois différent : personne ne vous retiens vraiment, c’est un peu a vous de négocier votre départ, quand le travail est terminé… c’est assez vague mais c’est pour ca qu’il n’y a pas d’horaires fixes. On considère que passé 13h, c’est un peu du sup que vous faites

Les stages de chirurgies commencent en général plus tôt (ca peut aller jusqu’à 7h30 parfois !). Ils peuvent finir plus tôt que 13h, ils peuvent parfois s’étendre a toute l’après midi selon le planning du bloc (18h et plus !). En contrepartie, les stages de chirurgies donnent parfois droit à des journées off, où l’on ne vient pas.
Les journées d’astreintes : le stage nécessite la présence d’un seul externe le samedi matin (parfois dimanche matin), bien que ce ne soit officiellement pas autorisé : au gout du jour, essentiellement la paperasse. Les externes s’organisent pour se partager la présence.
Des stages sont plus prenant que d’autres, on peut finir régulièrement après 14h… certains sont plus planqués et votre absence n’est même pas remarquée et vous partez un peu quand vous voulez (ces stages sont extrêmement rares)

Le salaire des externes

Les stages d’externes sont une profession, rémunérée. A titre d’idée, le salaire est d’environ

100 euros/mois pour un D2
200 euros/mois pour un D3
300 euros/mois pour un D4
On notera au passage un supplément en fonction du nombre de gardes effectuées pendant son mois, a hauteur d’environ 24 euros la garde

En conséquences, le statut social de l’etudiant passe à « étudiant rémunéré [catégorie salaire précaire…] aux titres de ces études », et doit donc quitter la sécurité sociale étudiante (SMEREP, LMDE) pour s’inscrire à la CNAM, selon son lieu d’habitation. La démarche est à faire par l’étudiant :

Contacter la CNAM de son quartier, et leur demander la marche a suivre, parmi les pièces à fournir, on retiendra notamment les 3 premières fiches de paye (donc si vous avez bien comprit, il y a au moins 3 mois où vous n’avez toujours pas de centre de sécu affilié : les remboursements seront évidemment rétroactifs, sur présentation des feuilles de soin !)

Les vacances des externes

Les stages sont de 3 mois et s’enchainent ! C’est-à-dire qu’a partir de la D2 jusqu’à la fin de la D4, les stages ne s’arrêtant pas, il n’y a pas de vacances ! Vous avez 3 mois x4 par an x 3 ans, soit 12 stages d’externat au fils de vos études, sans interruption.

Une P1 sur 3 ans ce n’est pas viable, il FAUT donc prendre des vacances ! Il existe globalement 2 voies officielles et une voie officieuse

Les 5 semaines de congés payé : comme tout salarié, vous y avez droit. Il faut contacter le pole administratif du service dans lequel on fait son stage pour les poser. Le stage est censé mettre le holà quand plusieurs externes partent en même temps, il faut essayer d’abord de s’arranger entre co-externes pour que le service ne soit pas lésé, outre cela il n’y a a priori aucun facteur de refus. Après l’autorisation du stage, le protocole veut que vous les déclariez à la fac, qui acceptera tant que vous n’avez pas épuisé votre stock. En théorie le stage vous oriente vers la fac, quand cette méthode est utilisée

NB : dans certaines faculté, il n’y a que 4 semaines de congés payés car la faculté n’autorise a ne prendre qu’une seule semaine de vacances par stage

Le mois de congé sans solde : comme son nom l’indique, l’étudiant est autorisé une fois par an à poser un mois de congé, qui ne sera pas rémunéré. Le système est différent du précédent : on contacte d’abord la fac. Ils peuvent se prendre à partir du second semestre de D2 en sachant que l’on doit faire le même nombre de garde que ses co-externes (soit entre 3 et 4 en moyenne) mais on ne peut plus prendre de vacance ensuite. En effet legalement pour valider son stage il faut être la 2 mois sur les 3. Ensuite s’arranger avec ses co-externe pour qu’il y ai toujours assez de personne pour le service.

La fac a des quotas pour chaque mois, tout le monde n’aura pas son mois de congé sans solde en été ! Une date est annoncée a la fac au début de l’année pour lancer l’ouverture de l’inscription aux congés sans soldes.

Une fois posé, la fac contacte le stage (en théorie) pour prévenir qu’on ne sera pas là. Le stage ne peut en aucun cas contester et prendre des sanctions.

S’arranger directement avec le stage, pour poser des jours/semaines de vacances, sans les déclarer a la fac (méthode assez utilisée mais purement NON OFFICIELLE)

Au final, certains externes vous diront qu’il faudra prendre des stages planques (qui dit stage planque dit en contrepartie : peu d’apprentissage donc peu d’intérêt !), d’autres qu’il faut prendre des stages intéressants (mais qui dit intéressant rime souvent avec prenant !) : c’est a vous de voir en fonction de votre rythme et de votre possibilité de choix ! Néanmoins, tous les chefs s’accordent sur le principe que la médecine s’apprend en stage !

Les gardes d’externes consistent à passer une nuit à l’hôpital (24h en théorie, varie selon les pools de garde). Vous recevrez les patients, et accompagnés de l’interne des urgences, vous les examinerez et les soignerez. Les gardes sont tres formatrices pour la pratique médicale, mais elles sont aussi éreintantes car on ne dort parfois pas de la nuit !

Les gardes

Tous les services de stages d’externes n’ont pas de service de gardes urgence. Plusieurs services conduisent donc à des pools de gardes communs. On citera de façon non exhaustive

Urgences traumatiques
Urgences médicales
Urgence gynécologiques
SAMU
Réanimation
…

Pour plus d’infos et pour toutes vos questions RDV sur le forum : Stages MEDECINE